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阜阳骨科医院分享各地援鄂医疗队在疫情防控管理上的经验分享

更新时间：2020-03-30 11:30:18 浏览量：285

新式冠状病毒肺炎疫情发生以来，国家卫生健康委组织各个区域多支医疗队赴湖北进行医疗帮助，在进步湖北区域新冠肺炎的治疗水平上发挥了极为重要的效果。各个区域的援鄂医疗队给湖北区域带去的不只仅是医务人员，同时也包含先进的办理准则和方式。多帮助鄂医疗队在接收病区的第一时刻就对医疗和护理的流程、准则等方面进行整理，结合当地状况，引进地方特色办理方式，进步治疗质量和功率。健康界通过搜集相关文章和文献材料，对办理经验进行总结和提炼，以期为国内医院在流行症救治与防控的办理上供给学习。

一、感控办理

做好医务人员的感染防控是援鄂医疗队需求处理的第一道难题。特别是许多援鄂医疗队担任的是重症监护病区，面对的是病况最严峻的新冠状肺炎患者，传达性强，操作难度系数高，队员们的露出危险也高。做好感染防控作业，做到“医务人员零感染”是各支医疗队面对的重要问题。

1. 树立标准的感控流程，保证医务人员安全

树立标准的感控流程是多支医疗队采纳的首项感控措施，特别是在组成重症阻隔病房的进程中，通过快速的感控流程和准则的整理，进步接诊患者的功率。一方面需求对病区进行全体的布局和流程设计，包含清洁区、污染区、缓冲区三个区域彻底分隔；一方面，需求结合实际的流程树立完善的感染办理准则，设置应急预案等。

2. 强化医务人员的感控办理，下降露出危险

防护用品的穿脱是医务人员感染办理的重要内容。防护用品的穿脱进程繁琐，特别是医务人员在作业一天后，简略产生放松情绪，在脱防护服的进程中或许产生较大的露出危险。关于这个问题，多家医院的援鄂医疗队采用的是互相监督或者设置专门的感控人员进行监督的方法。浙江省人民医院的医疗队在内部成立了一支感控督导小组，其间成员无需去护理患者，仅有的作业便是在病区和污染区监督医护人员做好每一个感控细节[2]。北京协和医院医疗队依据实际状况拟定了病房穿脱阻隔衣详细流程，不只要求自我核查，互相检查，还树立核查核对的专门岗位[3]。宁波市援鄂医疗队成立了院感办理小组，在两个病区，共分为16个护理组，病区设院感专管员，每个小组设院感监督员。

广东省第二人民医院立异性树立了“感控观察员”准则，感染操控观察员由感控经验丰富的专职人员担任，通过专业培训和考核，了解负压病区感染防控要求，可以实时监控并纠正不标准的动作，疏导精神压力，下降医务人员发生感染的危险。观察员的首要责任包含：坚持负压阻隔病房的正常作业、监督施行消毒、确保满足的防护用品、监控医务人员的操作行为等方面。相关文章“Initiation of a new infection control system for the COVID-19 outbreak”，被《The Lancet Infectious Diseases》收录。

3. 优化查房和治疗等环节，削减病房停留时刻

多家医院的援鄂医疗队提出，在确保医疗质量的前提下，要尽量削减医务人员在病房停留的时刻。在确保三级查房质量的基础上削减病房的停留时刻，是各支医疗队需求考虑处理的问题。

一方面是采用信息化的方法，部分医院使用对讲机等方法，阻隔病房的医生可通过对讲机直接给阻隔区外的医生下医嘱。中南大学湘雅医院立异性地使用阻隔病房查房准则，一是使用现代网络技术传输信息，设置病房专用的公共手机，用于与清洁区作业区医务人员联络，传输医疗和护理材料；二是设计简略的excel日志表格用于查房和接班。表格中提早标注好患者的相关信息、需求问诊的症状和体征，并备注交代班需求注意的事项，每日查房和交代班前打印出来，带入阻隔病房，查房进程中依据需求在表格中用勾叉等符号或简略文字填写问诊内容和注意事项，完毕查房后，用公共手机拍照发至清洁区作业室进一步完成文书记载，指导医嘱的更改。excel日志表格的优点在于内容详尽，不会漏掉需求关注的重要信息，记载方法简略快速，可极大地缩短查房时刻。

一方面是在流程上作出优化。江苏省人民医院首批进入重症病区的医护团队采纳“化零为整”方式。在符合医疗安全与医疗质量的基础上，将本来细碎的治疗环节尽或许集中归拢。

二、救治办理

1. 分级评价和办理进步治愈率

对患者进行分级评价和办理是专家组的共识，尽量迅速及时地明晰患者的诊断，然后将确诊病例进一步分层为轻症、普通型、重症和危重症，不同的患者采纳不同的医疗和护理计划，这对疫情的操控起到了至关重要的效果。

四川大学华西医院医疗队在进驻后的第一件事便是对患者做评价和筛查，找出有逝世危险的患者。在树立科内分级治疗准则上，依照患者病况的严峻程度把病区细分为绿区、黄区和红区。绿区收治症状相对较轻的患者；黄区收治新冠肺炎症状不严峻，但合并有基础病如糖尿病、冠心病、高血压的患者；红区则收治器官功能紊乱严峻，需求器官功能支撑，如高流量吸氧、上呼吸机的患者。依据不同区域的患者拟定不同的医疗和护理的治疗计划。关于红区的患者，集中力量给他们最精准的治疗，下降逝世率[8]。

北京大学第三医院医疗队说到，关于危重患者的分层救治是进步治愈率至关重要环节，即使收治的都是重症、危重症患者，在病房内部也将患者进行分层，同时护理也进行分层护理的监测。北京大学人民医院援鄂医疗队每天有至少1名专家进入病房实地了解患者状况、指导患者的医疗、护理和感染操控作业，每天都有至少2名专家前往会诊中心就患者病历进行整理、针对患者病况进行分类办理。

2. 多学科治疗提高重症患者治愈率

多学科治疗是提高重症和危重患者治愈率的要害措施，树立病区呼吸、危重症、感染以及内科各亚专科多学科评论机制，合理拟定治疗计划，是多支医疗队的共识，并且在必要时采用长途会诊的方式，纳入更多的各个学科专家。不同的医院依据本身的优势，在多学科治疗的方式上稍有不同。四川大学华西医院常态化展开危重患者之间多点多方的长途MDT评论，下降危重患者数和逝世率，并且使用其5G长途会诊渠道展开长途会诊。北京大学三家医院树立会诊中心，每天三家医院的专家组成员在会诊中心对管辖病房的危重病例进行评论。发挥团队优势、提高医疗质量。西安交大一附院在院内发起“下降新冠肺炎患者病亡率小组”，首要是针对逝世病例逐例进行评价和评论，总结经验、构成分析报告，用于指导危重症病例的救治。

重症医学科的救治才能是医院治疗实力的表现，多学科救治是提高治疗才能的要害。新冠肺炎疫情期间各支医疗队构成常态化的多学科治疗方式，其运转经验可以为后期各家医院重症医学科展开多学科治疗供给学习。

3. 医疗队分组，强化救治责任

北京大学人民医院以临床专业互补、年资构成队伍、新老队员结合的准则，将医疗和护理分红每组4名医生和16名护理的6个大组进行轮班作业，并以资深护理作为小组护理长、资深医生作为小组的组长。这种分组方式，不光让医疗队在前期就能顺畅展开作业，还加快了队员之间的了解进程。

三、护理办理

1. 构建精细化护理办理准则

北京协和医院依据各区域作业内容的不同，对人员进行了合理安排，责任清楚，以确保各项准则、标准层层落实。在临床作业中，依据流行症病房的清洁区、潜在污染区、污染区分区，装备了专属作业人员。清洁区的4位护理长首要担任物资供应和办理、安全保证、和谐支撑等；污染区的3位护理督导首要担任护理质控、危险预警等；同时设置了7个临床护理小组，每组各1名组长、副组长和配液人员，下设若干组员，每组都有1名重症专业护理主干。

护理团队制定严密的作业流程和标准。包含危重症患者交代班流程、中心静脉导管换药流程、气管切开和气管插管固定操作流程、正压通气护理操作流程、穿脱防护服流程等。每一次穿脱防护服都有严厉的检查，每一项护理作业都有明晰的核对清单，每一次吸痰操作都有准确的时刻记载……充沛将精细化护理办理做到了极致。

2. 构建贴合实际状况的护理方式

怎么使用有限的资源和人力，打造符合抗疫前线特色的护理方式，是四川大学华西医院援鄂护理人员需求处理的首要难题。除了将病房清污区从头区分、制定交代班准则、对医疗物资挂号造册，树立病房三级护理办理准则和感控准则，还树立了“成组护理”和专职岗位的作业方式。“成组护理”，即当地护理与帮助护理人员相结合、不同专科护理人员相结合、不同年资护理人员相结合的方法，来落实护理质量和安全。专职岗位作业方式，便是充沛发挥各专科护理的效果，明晰其作业责任，依托包含感控护理、静疗护理、重症医学科护理、呼吸专科护理、心理咨询师等树立专职岗位。

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